今年全国两会期间，国家卫生健康委发起“体重管理年”三年行动，以体重管理为突破口，在全社会普及健康生活方式，提高居民健康素养，推动慢性病防控关口前移。同时，国家卫健委也鼓励有条件的医疗卫生机构设置体重管理门诊或肥胖防治门诊。

据了解，江苏三级公立医院设立体重管理、减重多学科联合门诊的已为数不少，如江苏省人民医院的普外减重代谢外科、东南大学附属中大医院的医学营养减重门诊、南京市中医院的脂肪肝减重门诊等，患者也逐渐增多。相对三级医院，开设与体重管理相关门诊的社区医院还不多。而位于江苏南京市雨花台区的小行医院（赛虹桥社区卫生服务中心），早在2019年就开设了营养与减重门诊，协助有需要的居民开展体重管理，获得了不错的口碑和成效。那么，作为基层医疗机构是否有必要开设减重门诊？又能否做出成效？带着这样的问题，本刊进行了采访。

“社区医院开设减重门诊并不容易，单纯为减重到社区医院求诊的患者不多，数量不足以支撑，同时还需要营养等其他相关科室的支持。”小行医院院长周明飞表示：“我们医院是先有营养科，有了营养治疗团队后，才顺势开设了减重门诊”。2016年，为支撑院内安宁疗护病房和老年照护中心的需要，小行医院开设了营养科，主要为安宁疗护患者及老人进行营养治疗、提供营养支持，几年下来，积累了不少临床营养治疗经验。而作为基层机构医疗，一项很重要的工作是社区慢性病管理，不少慢性病患者都需要控制体重，体重异常特别是超重和肥胖是导致高血压、糖尿病、脂肪肝、睡眠障碍等慢性病的重要危险因素。周明飞院长说：“一方面是慢病管理、家庭医生工作的需要，一方面我们也具备了一定的能力，因此，2019年，医院以营养科为基础开设了营养与减重门诊，专门提供减重干预与指导，这在当时的社区医院中还是比较少。”

小行医院营养科医生蒋莉芸2007年来到小行医院工作，全程参与了营养科及减重门诊的建立，她说：“在基层开展临床营养工作要找一个突破点，所以我们开设了体重管理门诊，一些因肥胖引起高血压、糖尿病、高血脂症、代谢综合征、睡眠障碍等疾病的患者，都是减重门诊关注的对象。医院开设减重门诊以来，90%的前来就诊患者减重成功，在减重的同时收获了健康，血压、血脂从临界范围回到正常指标范围。”

蒋莉芸与求诊者交流

蒋莉芸分享了两位前来就诊患者的减重经过。一位是三年级的男生，前来就诊时体重62.5千克，尿酸指标偏高，属于典型的内脏脂肪型肥胖，且脖颈后已出现黑棘皮症。小朋友本身有减重意愿，配合度很高，于是给他制定了个性化的饮食方案，并结合每天的适量运动。经过两个月的努力，小朋友成功减到了51千克，达到近阶段减重目标，现在处于体重维持阶段。另一位40多岁的李女士（化名）长期受肥胖问题困扰，她在发现自己血压持续升高后，经父母建议来到小行医院体重管理门诊就诊。之前，李女士也尝试过不少减肥方法，奈何体重反反复复，减得心力交瘁。通过在小行医院一个半月的减重干预，她从82.8千克减到 71千克，效果比较明显，这也大大增加了她减重的信心。在减重过程中，蒋医生基本每天都保持与他们的联系，进行沟通和指导，她说：“前来小行医院减重门诊的患者不多，一年不到100人，尽管社区医院无法采取手术等技术难度较高的减重手段，但可以给予个性化的体重管理指导，包括饮食、生活方式调整等，并发挥与患者联系紧密的特点，协助他们管理好体重，减少慢性病风险”。

小行医院为减重门诊配置的检查室

在蒋医生的手机微信中，有许多与患者的聊天和沟通记录，不少人每天都会发食谱和体重数字给她。蒋医生说：“我们是居民家门口的医院，更注重预防和长期管理，我们也有长期跟踪机制，配合定期随访，帮助居民持续减重，这本身也是家庭医生管理的一部分工作内容。同时，我们还会开展健康教育活动，提高居民的健康意识和自我的管理能力。”

周明飞院长表示，社区医院贴近居民、服务范围聚焦，在国家大力倡导体重管理的背景下，可以成为协助居民开展体重管理的重要阵地，并与三甲医院携手，为居民提供更具个性化的健康服务。目前，小行医院已着手与南京一家三甲医院的营养科开展合作，共同开展基层患者营养干预与治疗的项目，并在院内尝试建立全过程的营养与体重管理体系，切实发挥好“健康守门人”作用。（沈 伟）

知识链接：减脂期饮食以及注意事项

早餐:鸡蛋1-2个(做法不限)+无糖豆浆 200 亳升/豆腐脑 200 克/脱脂牛奶 200亳升。(吃不饱可加少量干切牛肉/培根/小番茄100克/小黄瓜100克/减脂期蔬菜100克。)

餐后维生素B族1片，钙尔奇1片。

中餐:主食 50-100克，蔬菜 200克，荤菜150克。总体餐后7-8分饱。(不够的话可以再来点荤菜蔬菜)

晚餐:主食50克，蔬菜200克，荤菜150克(晚上鱼虾最佳)。总体餐后7-8分饱。

餐后善存多微元素片1片。

注意事项:

每天晨起称空腹体重。

不要为了追求减重速度减少食物量，防止减少肌肉，降低基础代谢。

每天油脂摄入25-30克，盐摄入少于6克。

每天饮水至少1800毫升。

每天晚饭1小时后出去快走60分钟以上，或每周 3-4 次有氧或无氧运动1 小时。

减脂期食物选择(按照糖分由低到高排序，尽量多选择排位靠前的)

荤菜:草鱼、鲳鱼、白鲢、鲈鱼、三文鱼、沙丁鱼、黑鱼、桂鱼、河虾、乌贼、舌鳎鱼、鲜赤贝、生蚝、(去皮)鸡腿肉、瘦鹅肉、瘦鸭肉、小黄鱼、瘦马肉、鹌鹑、瘦羊肉、乌骨鸡、瘦驴肉、海鳗、鳕鱼、大黄鱼、兔肉、梭子蟹、龙虾、牛肉(瘦)、鳊鱼、黄鳝、猪肉(瘦)、泥鳅、青蟹、蛏子、花蛤、河蟹、海参、鸡蛋或其他蛋类。

蔬菜:地衣(水浸)、萝卜缨(白)、鸡毛菜、水芹菜、芥蓝、生菜、油麦菜、野荞、小白菜、青菜、海带、蛇瓜、冬瓜、鲜香菇、鲜蘑菇、绿豆芽、空心菜、莴苣、白菜苔、平菇春笋、黄瓜、大白菜、芹菜(白茎)、牛皮菜、韭芽、西兰花、蓬蒿菜、芦、豌豆苗、青苋菜、菠菜、芥菜、韭菜、小葱。

在10小时内完成一日三餐；水果时间可放在早上10点100克，下午4点 50克。

应避免烹调方式：加糖、油炸、淀粉勾芡等。（蒋莉芸）